Para os doentes com suspeita ou confirmação de COVID-19 que necessitam de intubação, várias diretrizes e revisões recomendam que a intubação traqueal seja realizada com um videolaringoscópio em vez de um laringoscópio direto.1,2,3
Um videolaringoscópio permite ao médico visualizar as estruturas anatómicas num ecrã ou monitor, posicionando-as mais afastadas da face do doente do que um laringoscópio direto, reduzindo assim potencialmente o risco de exposição a aerossóis respiratórios do doente e de transmissão de infecções.4,5
A videolaringoscopia também pode oferecer benefícios adicionais ao médico quando intubar doentes com COVID-19, em que o objetivo é obter sucesso na primeira passagem e é provável que as múltiplas tentativas de intubação aumentem o risco tanto para o pessoal de saúde como para os doentes.
Foi publicado na revista Anaesthesia um conjunto de diretrizes para a gestão das vias respiratórias em doentes com COVID-19, elaborado pela UK Difficult Airway Society, a Association of Anaesthetists, a Intensive Care Society, o Royal College of Anaesthetists e a Faculty of Intensive Care Medicine.
Na secção relativa aos fundamentos da gestão da via aérea para um doente com suspeita ou confirmação de COVID-19, recomenda-se: “Utilizar técnicas que se sabe funcionarem de forma fiável numa série de doentes, incluindo quando se encontram dificuldades". A lista inclui a videolaringoscopia para a entubação traqueal e uma via aérea supraglótica de segunda geração para o salvamento da via aérea. Para a intubação traqueal de emergência, os autores confirmam que “a laringoscopia deve ser efectuada com o dispositivo com maior probabilidade de conseguir uma intubação traqueal de primeira passagem rápida em todas as circunstâncias nas mãos do operador - na maioria dos gestores de vias aéreas com formação completa, é provável que seja um videolaringoscópio. ”1
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Embora nenhum dos artigos acima recomende um videolaringoscópio específico, foi sugerido em alguns artigos que os dispositivos com um ecrã separado podem ser vantajosos. Num artigo, isto é recomendado com base no facto de permitir que o utilizador se mantenha mais afastado da via aérea.1
No entanto, ainda não foi possível determinar se isto é correto, uma vez que o operador ainda tem de segurar o videolaringoscópio, limitando a distância a que pode estar da cabeça do doente durante o procedimento. Um ecrã separado também pode ter desvantagens, particularmente se não estiver posicionado de forma ideal e pode desviar a atenção do operador da cabeça do doente se não estiver localizado no centro. Um ecrã separado também introduz componentes adicionais na sala de intubação e, a menos que seja de utilização única, será mais uma peça de equipamento que requer alguma forma de limpeza, desinfeção e reprocessamento antes de ser reutilizado.1
Referências
1. Cook T.M, El-Boghdadly K, McGuire B, McNarry A.F, Patel A, Higgs A. Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: Diretrizes da Difficult Airway Society, da Association of Anaesthetists, da Intensive Care Society, da Faculty of Intensive Care Medicine e do Royal College of Anaesthetists. Anestesia 2020; 75: 785-99
2. Yao W, Wang T, Jiang B, Gao F, Wang L, Zheng H, Xiao W, Yao S, Mei W, Chen X, Luo A, Sun L, Cook T, Behringer A, Huitink J.M, Wong D.T, Lane-Fall M, McNarry A.F, McGuire B, Higgs A, Shah A, Patel A, Zuo M, Ma W, Xue Z, Zhang L.M, Li W, Wang Y, Hagberg C, O'Sullivan E.P, Fleisher L.A, Wei H. Emergency tracheal intubation in 202 patients with COVID-19 in Wuhan, China: lessons learnt and international expert recommendations. British Journal of Anaesthesia 2020; 125: 28-37
3. The World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFSA). Coronavirus - guidance for anaesthesia and perioperative providers [Internet]. World Federation of Societies of Anaesthesiologists. World Federation of Societies of Anaesthesiologists; 2020 [cited 2021 Jan 07]. Available from: https://wfsahq.org/wp-content/uploads/Guidance_on_COVID-19_and_anaesthesia.pdf
4. Wax R.S, Christian M.D. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Canadian Journal of Anaesthesia 2020; 67: 568-76
5. Zeidan A, Bamadhaj M, Al-Faraidy M, Ali M. Videolaryngoscopy Intubation in Patients with COVID-19: How to Minimize Risk of Aerosolization?. Anesthesiology 2020; 133: 481-3
6. Soar J, Lott C, Bottiger B.W, Carli P, Couper K, Deakin C.D, Djarv T, Olasveengen T, Paal P, Pellis T, Perkins G.D, Sandroni C, Nolan J.P. Advanced Life Support in Adults. In: European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines: European Resuscitation Council; 2020