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Como se desenvolve a PAV |
Problemas causados pela PAV |
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| A pneumonia associada ao ventilador (PAV) conduz a intubação prolongada e a um maior tempo de internamento na UCI, com os custos associados. É igualmente uma causa grave de mortalidade em doentes comprometidos.1,2,3,4 A placa dentária é uma biopelícula composta por bactérias e suas excreções. Em casa, não nos preocupamos com ela, já que atividades como comer e falar ajudam a eliminar esta película. Os doentes nas UCI estão expostos a muitas bactérias diferentes das que se encontram em nossas casas: MRSA, Acinetobacter, Klebsiella ou outras bactérias potencialmente fatais podem formar colónias no ambiente quente e húmido da orofaringe. A placa dentária encontra-se sobretudo na linha das gengivas e entre os dentes. A utilização de uma gaze ou esponja não remove estas bactérias. Uma escova macia com cerdas ligeiramente mais compridas é a ideal para eliminar a placa dos espaços interdentários. Use a técnica de escovagem de Bass modificada e não pressione as gengivas. Garante-se assim a devida eliminação da película de placa. É importante quebrar esta película antes de aplicar soluções antibacterianas, uma vez que as bactérias dentro da biopelícula estão protegidas. |
Se não se remover a placa e as bactérias, estas penetram no cuff do tubo ET. Uma vez que o cuff nunca veda a 100%, pode ocorrer pneumonia aspirativa e desenvolve-se PAV. No contexto do protocolo de cuidados orais, é importante aspirar regularmente o espaço acima do cuff, para evitar aspiração de bactérias para os pulmões. A PAV desenvolve-se em 9-25% de todos os doentes na UCI. Cada caso de PAV poderá custar ao hospital 30 000-40 000 dólares. É por isso do melhor interesse de todos os hospitais reduzir as taxas de PAV e custos associados. A PAV é também uma das causas mais frequentes de morbilidade e mortalidade na UCI, com taxas de mortalidade que chegam a 10-40%. Veja como a placa bacteriana pode contribuir para o desenvolvimento da PAV. |
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Informação de base |
Procedimentos |
Ferramentas |
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As bactérias presentes nas UCI são diferentes das que encontramos em casa, pelo que os hábitos de escovagem em casa não se aplicam a um doente numa UCI. As bactérias responsáveis pela formação de placa na UCI podem incluir Staphylococcus aureus (incluindo MRSA), Burkholdia cepacia ou Acinetobacter species. Estas bactérias podem causar um problema grave para o doente na UCI. A placa, uma biopelícula bacteriana, acumula-se muito rapidamente, cobrindo toda a superfície do dente em apenas duas horas. O Centro de Controlo de Doenças (CDC) dos Estados Unidos recomenda por isso uma intervenção oral a cada duas horas para prevenir a PAV.. |
O melhor produto para eliminar a placa é uma escova de dentes com cerda macia. Esta remove eficazmente a placa à superfície e nos espaços interdentários. Recomenda-se a utilização de uma escova pelo menos duas vezes por dia. Para os doentes com as gengivas muito dolorosas, doentes sem dentes ou que precisem de cuidados orais menos traumáticos durante o dia, uma cotonete macia de aspiração ou uma vareta de aspiração oral são suficientes. Colutórios orais, medicinais ou cosméticos também poderão ser usados em conjunto com o protocolo de cuidados orais do hospital. Os cuidados orais devem sempre ser concluídos com um hidratante para os lábios, como vaselina ou um gel antibiótico, que pode ser aplicado com uma esponja macia. Para remover secreções à volta do cuff do tubo ET, que é o local onde ocorre a maior parte das microaspirações, use um cateter orofaríngeo especificamente concebido para esta aplicação. |
Recomenda-se aos hospitais que desenvolvam os seus próprios protocolos para controlo e redução da PAV nas UCI. É aqui integrado um programa de cuidados orais e pode fazer parte de um conjunto de cuidados com ventilador. A frequência e as ferramentas necessárias serão determinadas pelas taxas de PAV atuais, requisitos de controlo de infeções, pessoal disponível e outras questões. Recomenda-se que se avalie inicialmente o estado oral de todos os doentes e a documentação dos procedimentos efetivamente aplicados a cada doente. Fornecemos um formulário de registo e um protocolo de avaliação na nossa secção de dados clínicos, para que disponha de uma orientação, mas estes deverão ser adaptados aos requisitos de cada hospital. |
Técnica de escovagem recomendada
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Técnica de escovagem de Bass modificada |
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Referências
[1] : C.A. VAN NIEUWENHOVEN, E. BUSKENS, D.C. BERGMANS, F.H. VAN THIEL, G. RAMSAY et J.M. BONTEN, Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilator associated pneumonia in intensive care units, 2004.
[2] : R.F. ABIDIA, Oral Care in the Intensive Care Unit : A Review, The Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 8, No. 1, January 2007.
[3] : R. GARCIA, A review of the possible role of oral and dental colonization on the occurrence of health care-associated pneumonia: Underappreciated risk and a call for interventions, AJIC, November 2005.
[4] : R. GARCIA, L. JENDRESKY, L. COLBERT, A. BAILEY, M. ZAMAN et M. MAJUMDER, Reducing Ventilator-Associated Pneumonia Through Advanced Oral-Dental Care: A 48-Month Study, AJCC, July 2009.
